Установление факта смерти
Адвокат по установлению и обжалованию факта смерти
Что такое смерть?
Смерть — это прекращение, полная остановка биологических и физиологических процессов жизнедеятельности организма.
Закон Российской Федерации от 22 декабря 1992 года № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» в статье 9 «Определение
момента смерти» говорит: «Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга),
установленной в соответствии с процедурой, утверждённой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития».
Значительные трудности (прежде всего практического плана) связаны и с определением момента окончания жизни, или наступления смерти.
Особенно остро эта проблема стоит для отграничения убийства от правомерной трансплантации органов у трупа, и уголовно-правовая наука
и судебная практика последовательно следуют в этом отношении за развитием медицины.
Смерть организма и смерть мозга
Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных
мероприятий (утв. приказом Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. №73) дает перечень критериев и порядок констатации смерти.
Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого.
В процессе умирания выделяют стадии:
агония;
клиническая смерть;
смерть мозга;
биологическая смерть.
Агония
Агония (от др.-греч. — борьба) — последняя стадия умирания, которая связана с активизацией компенсаторных механизмов,
направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев агония предшествует наступлению смерти.
Агония не является необратимым состоянием. В некоторых случаях например, при агонии, вызванной кровотечением, можно спасти человека.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
Клиника агонии характеризуется симптомами угнетения жизненно важных функций организма, обусловленных выраженной гипоксией.
Исчезает болевая чувствительность, наблюдается потеря сознания, расширение зрачков, угасание реакции зрачков на свет, исчезают
роговичный, сухожильные и кожные рефлексы.
Судороги также являются проявлениями агонии и продолжаются короткое время (от нескольких секунд, до нескольких минут). Происходит
спазм как скелетной, так и гладкой мускулатуры. По этой причине практически всегда смерть сопровождается непроизвольными мочеиспусканием,
дефекацией и семяизвержением, так как сфинктеры парализуются часто ранее, нежели мышечные группы, заведующие перистальтическими движениями.
Клиническая смерть
Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность
сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не
вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением
редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).
К признакам клинической смерти относятся:
кома;
апноэ;
асистолия;
Кома
Кома (коматозное состояние) (от греч. — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией (отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.
Апноэ
Апноэ (др.-греч. - отсутствие дыхания) — остановка дыхательных движений. В частности, может наблюдаться при обеднении крови углекислотой,
вызванном чрезмерной вентиляцией лёгких (например, после усиленного искусственного или произвольного дыхания). Апноэ можно также вызвать в
эксперименте сильным повышением артериального кровяного давления, возбуждающего рецепторы некоторых сосудов (например, каротидного синуса).
Так называемое «ложное апноэ» иногда наступает при сильном раздражении кожи (например, при погружении тела в холодную воду).
Апноэ может наступать при некоторых болезнях. Например, остановка дыхания случается в результате приступов у больных бронхиальной астмой и
коклюшем. Также бывает синдром обструктивного апноэ сна, вызываемый сужением и спадением верхних дыхательных путей. Этот вид апноэ наблюдается
у людей, которые храпят во сне. Заболевание повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, диабета, ожирения, нарушает структуру сна и
приводит к появлению дневной сонливости.
Асистолия
Асистолия — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. Желудочковая асистолия (около 5 % всех случаев
остановки сердца) может возникнуть при любом тяжёлом заболевании сердца, чаще в острой фазе инфаркта миокарда, при тромбоэмболии лёгочной
артерии, при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средств, электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях и тяжёлых
общих метаболических нарушениях.
Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те
случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом
проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах - частично или полностью обратимых.
Смерть мозга — это состояние, когда происходит гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно
поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Смерть мозга идентична смерти всего
организма. В настоящее время под смертью мозга понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также
первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной
вентиляции лёгких.
Смерть мозга может быть обусловлена множеством причин, в том числе травмой мозга, интоксикацией, отеком головного мозга вследствие
других причин. Некроз первых шейных сегментов обусловлен прекращением кровообращения по системе вертебральных артерий. Фактическим
синонимом смерти мозга является понятие «запредельной комы», лечение которой бессмысленно!
Признаки смерти мозга:
Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
Атония всех мышц.
Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
Отсутствие корнеальных рефлексов.
Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
Отсутствие самостоятельного дыхания.
Смерть организма
Биологическая смерть организма выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
-
Функциональные признаки:
отсутствие сознания;
отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
Инструментальные признаки:
-
электроэнцефалографические;
ангиографические.
-
Биологические признаки:
-
максимальное расширение зрачков;
бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;
снижение температуры тела.
-
Трупные изменения:
-
ранние признаки;
поздние признаки.
-
Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки). Диагноз смерть мозга
устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
при наличии признаков биологической смерти;
при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
Момент установления смерти человека имеет правовое значение. Так, например, временная приостановка работы сердца (клиническая смерть) не означает
окончания жизни. Умышленное придание состоянию клинической смерти необратимого характера следует квалифицировать как убийство по ст. 105 УК (если
оно совершено в целях использования органов или тканей потерпевшего - по
п. "м" ч. 2 ст. 105 УК). Если лицо не сознавало, что смерть человека уже
наступила по не зависящим от него обстоятельствам, то совершение им указанного посягательства может быть квалифицировано как покушение на убийство.
Исходя из судебной практики юристов и адвокатов, что родственники умерших граждан обращаются в суд с заявлениями об установлении факта смерти, в
связи с тем, что из-за отсутствия медицинской справки о смерти им в органах ЗАГСа не выдаётся свидетельство о смерти.
Часто медицинские учреждения отказываются выдать свидетельство о смерти, ввиду невозможности установления причины смерти в связи с тем, что
родственники умершего отказывались дать согласие на проведение вскрытия. Отказ от проведения вскрытия умершего гражданина может быть по личным,
религиозным, нравственным и др. убеждениям. Доказать факт смерти можно только решением суда. После чего родственники получат свидетельство о смерти.
